互联网医院的快速发展，将如何影响医院、患者和药企？
随着国家对分级诊疗的进一步落地实施，并且对医疗资源分配不均的情况进行优化，互联网医院在近几年得到了大力发展；在2020年新冠疫情的影响下，互联网医院更是迎来了新的机遇与挑战。
本报告将结合实际案例，对国内互联网医院的发展现状及未来趋势进行分析，深度剖析在目前国内医疗环境及相关政策指导下，互联网医院的建设成果、运营模式及对医院/医生、患者、药企等关联方的影响。
一、互联网医院介绍与政策回顾
二、国内发展现状
三、未来趋势及影响评估
Key words：互联网医疗，线上问诊，处方流转，患者流向，药企影响
互联网医院介绍与政策回顾
通过线下资源向线上转移，互联网医院可提供多种基础线上诊疗服务，同时打通与线下实体医院的合作。对于患者而言，互联网医院满足了因时间、地域等限制不方便在线下实体医院就诊的人群的就医需求对于医院而言，在一定程度上缓解了大三甲医院的接诊压力，同时也促进了远程会诊，跨地域调动与整合优质医生资源。
另一方面，互联网医院的发展更好的落实了分级诊疗政策，为医院与患者带来切实便利。
从政府的角度来说，互联网医院能更好地实施分级诊疗，分流患者，解决看病难等问题；从医生角度来说，互联网医院能充分调配医生资源，跨地域调动与整合优质医生资源；而从患者角度来说，线上医疗有更多就诊选择，可根据患者自身的具体状况进行选择。
互联网医院主要适用于受时间地域限制的患者，例如小孩老人等不方便线下问诊的群体，因工作受时间限制的年轻群体，或者需组织专家远程会诊的危重患者等。同样也适用于那些患病情况轻微，无开药需求的群体，或者已在线下医院首诊并拿到处方，只需复诊开药或单纯购药的群体。
互联网医院的建设及运营需遵循相关规定，并接受来自地方政府的有效监管。具体要求有：
1. 对互联网医院命名有严格要求，如“本机构名称+合作方识别名称+互联网医院”；
2. 医生需具备线上问诊的资质（医生执业点在或备案到互联网医院）；
3. 医务人员进行电子实名认证；不得对首诊、甲类传染病、危急重症等患者开展互联网诊疗活动；
4. 必须有医师电子签名，经药师审核后，由符合条件的第三方机构配送；
5. 采取准入制度，需得到当地政府核准及监管才能从事互联网诊疗业务；
6. 医院需严格执行信息安全和医疗数据保密的有关法律法规，妥善保管患者信息。
而近年来中央政府也出台了一系列针对互联网医疗领域的指导意见与相关政策。
2019年中央政府明确出台了针对互联网医疗项目收费及药品销售的相关指导政策。
在2019年5月23日出台的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中，明确了国家医保局在2019年9月之前制定互联网诊疗的收费和医保相关政策，以及号召组织开展“互联网+医疗健康”省级示范区建设，指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务，尽快形成规范健全的制度；
2014年5月，原国家食药监总局首次提出放开处方药在电商渠道的销售，之后几年多次因监管问题对网售处方药出现较大争议，2019年8月26日出台的《药品管理法》中，处方药未被列入不得在网络上销售的药品种类中，处方药再一次被允许在网上出售；
紧接着2019年8月30日，中央出台 《国家医疗保障局关于完善“互联网＋”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》 明确“互联网+”医疗服务价格项目准入应符合的五条基本原则，对互联网服务定价及医保政策作出了指导，具体的价格，医保报销范围及比例仍需各省市根据情况后续自行制定；
2019年11月22日出台的《市场准入负面清单（2019年版）》规定 “药品生产、经营企业不得违反规定采用邮寄、互联网交易等方式直接向公众销售处方药”，再一次对网售处方药进行了一定程度上的限制。
2020年11月12日，国家药监局发布《药品网络销售监督管理办法（征求意见稿）》，公开征求及意见。文件中提到，在确保电子处方来源真实、可靠的前提下，允许网络销售处方药；同时，允许具备网络销售处方药条件的药品零售企业向公众展示处方药信息。
在经历了几番波折后，一定程度上受新冠疫情影响，网售处方药再次放开。此次意见征求稿中列举了各项监管措施，包括确保电子处方来源真实、可靠的前提下可以销售处方药等规定，也规定了职责承担方，以及相关的处罚条例，虽然具体落地实施的效果我们依然需要后续验证，但从法规制定的角度来讲，此版征求意见稿与之前的法规相比监管措施更加完善。
宁夏作为我国首个“互联网+医疗健康”示范省区制定并实施了一系列地方性互联网医院政策。从2016年到2019年宁夏陆续颁布的政策有以下几个：
而宁夏（银川）发展互联网医院的主要原因，是由于宁夏深处内陆，医疗不发达，缺少优质医疗资源，人口老龄化趋势也增加了对医疗服务的需求量，尤其是互联网医疗着重的慢病领域，远程医疗使患者可接触到一线城市医疗资源，节省大量人力及时间成本。
以银川市为例，“互联网+医疗”政策落地实施取得了较为显著的成果。
互联网医院国内发展现状
随着中央与地方政府关于互联网医疗政策的不断加强与完善，近年中国互联网医院数量实现了快速增长。
近年政府出台的政策鼓励了互联网医疗的发展，更好的实现分级诊疗及医疗资源合理分配，以解决目前看病难、排队时间长等问题。随着支持与监管的相关政策的不断完善，如定价、医保、网售药品许可等，及中央与地方政府对于互联网医疗积极发展的态度，预计未来几年互联网医院的数量将保持持续上升的趋势。
依据发起主体与运营模式，目前国内互联网医院可划分成三种基本模式：
第一种实体医院医疗资源线上服务模式是以实体医院医生资源为主，形成以实体医院为主导的互联网医院,实现优质线下资源向线上转移，如浙医二院；
第二种医联体共同线上融合服务模式是实体医院与第三方网络平台，如好大夫在线，进行合作，集合各地医生资源，实现跨地区医疗资源共享，银川智慧互联网医院就是这种模式；
第三种集聚医生资源的平台服务模式以互联网企业为主体，通过多点执业注册线上整合全国各地医生资源，进行线上问诊、处方等，比如平安好医生。每种模式依据平台主体与资源来源的不同，可形成自身独特的优势与适宜的应用场景。
近年来互联网医疗领域迅速发展，问诊量持续增长，在疫情影响下预计2020年会进入飞速发展的阶段。以平安好医生在疫情期间的数据为例，2020疫情期间，平安好医生平台访问人次达11.1亿，APP新注册用户量增长10倍，日均问诊量也增长了9倍。近年国家不断发布相关政策指导互联网医疗的发展，以辅助更好实施分级诊疗，受2020年新冠肺炎疫情影响，使互联网医疗得到更多群体的关注与尝试，互联网在线医疗的各项服务，尤其是在线问诊及购药得到了迅速提升。
互联网医院未来趋势及影响评估
预计未来“互联网+医疗”将趋于打通线上+线下医疗服务闭环，提升医疗系统运转效率。
打通线上线下医疗服务闭环，线上互联网医院及线下实体医疗机构应有逐渐明确的业务界定，避免业务重复，最大化提升医疗效率及患者体验。目前互联网医疗以公立医院合作为主，未来可在逐渐深化与商保合作的基础上，扩大在私立医疗领域的发展。
对医院来说，互联网医院的发展更好的将分级诊疗落地，利好高等级医院与基层医院的发展。
互联网医院更好的实施了分级诊疗，分担了大量慢病及复诊患者就诊需求，大三甲医院可将资源更好的分配到危重症患者处疫情期间分散患者流，避免交叉感染，对高等级医院，这提升了运营效率，缓解了接诊压力；而对于基层医院无法解决的疑难杂症，可通过远程门诊/会诊的方式与其他医院专家进行共同诊疗，提高了服务质量的同时，基层医生可以在实际病例的基础上进行学习与提升；对于私立医疗机构来说，互联网医院免排队、高私密性的特点或一定程度上成为私立医院的威胁，但私立医院同样可以针对自身优势学科与互联网医院合作，进行患者转诊及管理，可以说挑战与机遇并存。
私立医疗机构可根据自身需求，结合互联网医疗特点来更好的吸引患者及完善服务。比如与互联网医院平台签约成为线下合作医院，重点关注对优质医疗服务支付意愿度较高的商保患者的转诊，互联网医疗拥有大量用户数及问诊量的互联网医疗平台可为患者转诊提供基础以解决私立医院缺乏患者量的问题。
一般的私立医院缺乏优质医师资源，而医生可通过多点执业线上注册成为兼职医生，私立医疗可自建或共建互联网医院，为公立医院KOL在私立医疗兼职提供方便与更高的可能性，也可扩充自身优质医师资源及通过KOL在公立医院的患者资源实现转诊。
另外外地患者出院后咨询/问诊的成本较高，互联网医疗可以为患者提供高性价比的线上问诊的同时也可以为医院提供患者随访管理的途径，而私立医疗外地患者大部分为危重症患者，出院后有后续问诊及随访需求，通过互联网患者可直接与最了解情况的主治医生直接进行后续咨询及处方调整等。
对患者来说，互联网医院提供了更多的诊疗选项，患者可根据自身情况进行更合适的选择。
公立大三甲排队挂号难，尤其是复诊及患期续药的患者，可选择互联网医院进行在线诊疗，而疫情期间，降低因轻微症状去实体医院挂号看诊导致交叉感染的可能性，大大节省了患者的时间与路程成本。无论是线上问诊还是线下实体医院会诊，都增加了患者直接接触高等级医院专家看诊的机会，提高诊断准确性及获得更有效治疗方案，患者可获得更高质量的医疗服务。对于部分疾病，如妇科、皮肤科等，线上问诊可以很好的满足患者对私密性的需求，患者私密性得到了保障。
对于药企，尤其是受“4+7”影响的药企来说，互联网医院可做为下一步开拓市场与信息投放的重要渠道。
近年在国家政策指导下，线上药品销售，尤其是处方药销售终端增多为药企带来新的机会，对于受到“4+7”影响的原研药企，医院渠道受挫后可以在零售渠道发现新的市场机会，加大对零售业务的布局，对零售渠道制定针对性策略及营销。
互联网医疗所提供的的信息板块也为药企提供了更直接和更精准的患教机会，通过线上业务闭环可在打响品牌知名度的同时进行线上消费转化，药企可与用户流量高的互联网医院平台合作，进行患者教育等信息针对性投放。而随着处方外流，“4+7”等政策的影响，尤其是慢病药物的销售终端逐渐向院外转移，出于成本控制及合理布局新渠道的原因可对销售团队架构进行优化升级，比如缩减传统渠道销售团队，同时加大布局新零售渠道团队。
驱动药企考虑更加重视在药品零售渠道的投入与发展的主要原因来自近年处方外流市场的不断扩大。
国家近年相关政策如DRGs等，推动了处方外流，经历一系列政策变动后，19年国家再次取消处方药网售限制，发布了相关指导意见，将互联网医疗纳入医保范围。处方外流的市场潜力巨大，药品新零售行业迎来了发展，但执业药师人数不足，无法满足目前零售药房的发展；零售药房与医院信息互通困难，处方共享平台也仍需建设；零售药房硬件设施不足，DTP药房前期投入过大，部分处方药如注射剂外流困难等问题说明药品零售渠道未满足需求。
对于药企来说，可加大对零售渠道的战略布局。比如加大对零售渠道的投入，帮助执业药师的培训与处方共享平台建设，或者协助零售药房建设DTP药房，除慢病药物外其他高价处方药也可开拓零售渠道。
本文作者：睿安管理咨询，动脉网授权发布
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封面图片来源：123rf
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